四十三、白带（脾虚湿陷）

基本情况

胡某，女，42岁，郧县人。

主诉

白带多伴阴部瘙痒反复，加重一周余。

病史

患者平时常在餐馆吃饭，且喜食辣椒、鸡蛋等。平素白带多，阴部时有瘙痒不适。1周前，

患者症状加重，到医院检查，诊断为霉菌性阴道炎。患者不愿意吃西药，遂来任之堂就诊。

现症

阴部瘙痒，白带多而臭秽，其状如豆腐渣。常感觉疲乏少气。胃纳差，无饥饿感，胃脘痛，但不胀，饮食稍不慎则腹泻。大便二三日一行，通畅。小便黄而少。平素月经规律，

经色偏暗，有血块，经前小腹胀痛。

舌象

舌质淡，舌苔薄白，舌面水滑。

脉象

右手三部脉取之弦，按之脉气缓弱。左寸脉沉，左关脉郁大，左尺脉沉细。

处方

白果仁15克 白芷12克 炒白术20克 苍术15克 陈皮8克 党参30克 炙甘草8克 白芍30克 车前子10克（包） 柴胡10克 荆芥穗10克 怀山药40克 丹参30克 菖蒲10克 蜈蚣2条 鸡矢藤30克 陈皮6克 3剂

分析

此案病机当为肝郁清气不升，脾虚湿气下陷。

右手三部脉取之弦，按之脉气缓弱提示脾虚湿盛兼有脾阴不足；舌质淡，苔薄白，舌面水滑也是水湿重的表现；左寸脉沉，左关脉郁，提示肝郁阳气不升；左寸脉沉同时还提示小肠气不通。肝郁少阳疏发之气不足，脾虚运化水湿无力，导致土气下陷，脾中精气不能运化为精血，反而变为白浊之物，所以就出现白带症状。湿气久聚化毒，故见阴部瘙痒，白带臭秽。脾虚清阳不升，故疲乏少力，容易腹泻。

治疗以《傅青主女科》中的完带汤为主。完带汤由党参、白术、苍术、怀山药、柴胡、白芍、车前子、荆芥穗、陈皮、炙甘草十味药物组成。其中用党参、白术、怀山药、炙甘草大补脾胃之气。用陈皮理脾胃之气。用车前子分泄脾胃水湿从膀胱而去。用柴胡、荆芥穗理气疏肝升阳，佐以白芍柔肝，泄土中木气，使风木之气不闭塞于土中，脾中清气得以上升，湿气得以消除，则白带可愈。

白带和带脉不固有关，带脉与冲任两脉相连。方中加白果，《本草新编》谓其“味甘、少涩，气微寒。入心经，通任、督之脉”。用以固任脉，托带脉。方中，白芷性善开破排浊，

《珍珠囊》谓其“能蚀脓。今人用治带下，肠有败脓，淋露不已，腥秽殊甚，遂至脐腹更增冷痛。此盖为败脓血所致，卒无已期，须以此排脓。白芷一两，单叶红蜀葵根二两，芍药根白者，白矾各半两，凡烧枯别研，余为末，同以蜡丸，如梧子大。空肚及饭前米饮下十丸或十五丸。俟脓尽，仍别以他药补之”。临床上，用白芷治疗各种脓疡症的时候，若量过大，常会导致女性白带过多，可见白芷能破带脉之气，能排带脉之浊。因此，白芷和白果两药同用，一破一敛，一攻一补，相得益彰。

因为患者左寸脉沉，因此加石菖蒲、丹参、肠六味之药物，开心窍，通小肠气，导湿气从肠道而去。加蜈蚣者，因其善治女性湿毒阴痒。

约半月后电话随访，患者告诉我们，吃了药以后白带几乎没有了，其他症状也好转很多。

评注

完带汤是治疗肝郁脾虚、湿气下陷导致白带的代表方。临床凡是见白带伴有左关脉郁，右关尺脉濡弱的，一般都可加减应用。

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